kabobo.ru Защита состоится «26» апреля 2011г в «10. 00» на заседании Совета
страница 1 страница 2 ... страница 4 страница 5



На правах рукописи

Богданов

Сергей Иванович

Острые отравления опиоидами: ЭПИДЕМИОЛОГИческие, социально-экономические и клинические аспекты


14.01.27 – наркология

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук



Москва

2011

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Е.А Кошкина

доктор медицинских наук, профессор В.Г. Сенцов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М.Л. Рохлина

доктор медицинских наук, профессор Т.В. Чернобровкина

доктор медицинских наук, профессор Е.А. Брюн



Ведущая организация

Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».


Защита состоится « 26 » апреля 2011г. в «10.00» на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.051.01 при ФГУ «Национальный научный центр наркологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

по адресу: 119002, Москва, Малый Могильцевский пер., дом 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России» по адресу: 119002, Москва, Малый Могильцевский пер., дом 3.
Автореферат разослан « ___ » _______________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат биологических наук Львова Ольга Федоровна



Общая характеристика работы
Актуальность
О значительном числе острых отравлений наркотическими средствами говорят данные многочисленных зарубежных и отечественных исследований (S. Darke et al., 1997; G.A. Bennett, D.S. Higgins 1999; Ю.В. Зобнин, 2001; G. Quaglio, 2001; Е.А. Лужников и соавт., 2001; М.J. Ellenhorn, 2003; Б. Сергеев, A.В. Карпец, 2003; L. Bradvik et al., 2007; М.Л. Рохлина, 2009). Рост случаев острых отравлений наркотическими средствами, как правило, сопряжен с ростом распространенности наркомании в популяции (Е.А. Кошкина, 2009, 2010; В.С. Киржанова, 2009; Е.А. Брюн, 2010). Это определяет необходимость скрупулезного изучения динамики, гендерных и возрастных характеристик первичной и общей заболеваемости наркоманией.

И в зарубежных источниках (D. Zador, 2000; Эленхорн М.Дж., 2003; D. Yalisove, 2007), и в отечественной научной литературе проблему острых отравлений наркотическими средствами в основном ассоциируют с отравлениями опиоидами (Ю.Л. Арзуманов, 2001; Т.В. Чернобровкина, 2005; В.Г. Сенцов и соавт., 2006; И.Н. Пятницкая, 2008; В.В. Афанасьев, 2009; Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, 2009). К настоящему моменту в литературе накоплено достаточно много данных о высокой смертности среди потребителей опиоидов (T. Carnwath, I. Smith, 2002; Ю.Н. Остапенко, К.К. Ильяшенко, 2003; С.В. Шигеев, 2007; А.Л. Игонин, 2009). Однако комплексный анализ данных по острым отравлениям наркотическими средствами и распространенностью наркоманий проводился в единичных случаях (Н.Н. Иванец, Е.А. Кошкина и соавт., 2008).

Несмотря на высокую актуальность вопроса острых отравлений инъекционными наркотиками для России, до последнего времени отсутствовал мониторинг заболеваемости и смертности от передозировок, что в свою очередь не позволяло адекватно оценивать масштабы существующей проблемы (В.В. Карпец, 2007; Н.Н. Иванец, Е.А. Кошкина и соавт., 2008; Р.Д. Илюк, Е.М. Крупицкий, 2009).

В научных изданий имеется значительное число публикаций, посвященных лечению больных с острыми отравлениями опиоидами (L.R. Goldfranc, 1995; И.В. Маркова и соавт., 1998; Зобнин, 2003; А.А. Кукшина, 2003; А.С. Ливанов, 2004; В.Г. Москвичев и соавт., 2004; Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, 2005; В.Г. Москвичев, 2006; Д. Линг, 2006; Е.А. Лужников, 2007; M. Davoli et al., 2007; I.A. Binswanger, 2008; В.В. Афанасьев, 2009). Тем не менее, до настоящего времени не было представлено научно обоснованного комплекса лечебных мероприятий для больных данного профиля на догоспитальном и стационарном этапах, а также программ комплексного лечения осложнений при отравлениях опиоидами в токсикогенную и соматогенную фазу отравления.

В соответствии с вышеизложенным, особую актуальность в настоящее время приобретает разработка комплексного подхода к анализу данных по распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами (прежде всего опиоидами), со смертельным и не смертельном исходом, в крупных промышленных регионах, а также научное обоснование программы медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами. Такой подход даст возможность анализировать, своевременно выявлять новые тенденции изменения ситуации и может служить основой для разработки более эффективных подходов к оказанию медицинской помощи при острых отравлениях опиоидами.
Цель исследования

Разработать комплексную научно-обоснованную программу медицинской помощи больным с отравлениями опиоидами на основе изучения клинико-эпидемиологических данных в крупном промышленном регионе.


Задачи исследовния


  1. Разработать методику и провести комплексную оценку распространенности наркомании и острых отравлений опиоидами на основе, базовых показателей, используемых в мониторинге наркологической ситуации в крупном промышленном регионе России.

  2. Проанализировать данные о смертности в связи с острым отравлением опиоидами, и на его основе рассчитать и оценить социальный и экономический ущерб обществу.

  3. Изучить особенности поведения, связанного с риском возникновения отравлений опиоидами, среди потребителей инъекционных наркотиков и провести оценку распространенности острых отравлений в данной среде.

  4. Выявить наличие связей между показателями первичной и общей заболеваемостью наркоманией, острыми отравлениями опиоидами и смертности от острых отравлений опиоидами.

  5. Разработать комплексную научно-обоснованную программу медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами.

Научная новизна


В исследовании впервые:

– проведено изучение целого спектра медицинских статистических данных за продолжительный период времени (10-20 лет), для всестороннего и всеобъемлющего анализа масштабов наркомании и, наиболее тяжелого последствия злоупотребления наркотическими средствами, отравлений ими;

– проведен углубленный научный анализ смертности от отравления опиоидами за двадцатилетний период, произведены расчет и оценка уровня социальных и экономических потерь вследствие преждевременной гибели лиц трудоспособного возраста за десятилетний период;

– изучены особенности поведения потребителей инъекционных наркотиков в отношении риска развития острого отравления опиоидами, их знания и навыки по оказанию взаимопомощи при передозировках опиоидами;

– изучены связи между заболеваемостью наркоманией (первичной и общей), распространенностью острых отравлений опиоидами по данным различных ведомств, смертностью от острых отравлений опиоидами и другими статистическими показателями;

– изучены типовые характеристики больных с острыми отравлениями опиоидами, проанализированы особенности клинической картины отравлений данного вида;

– разработана комплексная научно обоснованная программа медицинской помощи больным с острым отравлением опиоидами, которая включает три этапа: догоспитальный, стационарный и мотивационно-профилактический.
Практическая значимость исследования
– разработанная методика комплексной оценки распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами в субъекте Федерации, включающая использование прямых и косвенных медицинских показателей, представляет собой рабочий инструмент, позволяющий получать, дополнять, сопоставлять информацию о распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами на региональном уровне;

– в результате проведенной работы в Региональном центре мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других видов зависимостей Министерства здравоохранения Свердловской области создана база данных включающая как показатели профильных форм статистического наблюдения, так и показатели наркологической, токсикологической службы, службы скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы, областного мониторинга бытовых отравлений. База данных используется для анализа показателей общей и первичной заболеваемости наркоманией, заболеваемости острыми отравлениями наркотическими средствами, вызовов СМП по поводу отравлений наркотическими средствами, госпитализаций в токсикологические центры по данной проблеме, смертности в связи с отравлениями наркотическими средствами; результаты анализа показателей медицинского мониторинга наркологической ситуации в регионе широко используются различными органами государственного управления;

– полученные данные о социальном и экономическом ущербе в связи с преждевременной смертностью лиц трудоспособного возраста используются для мотивации региональной власти на финансирование программ профилактики распространения злоупотребления наркотическими средствами в регионе;

– современные эпидемиологические методы, примененные в данной работе, могут использоваться для проведения дальнейших эпидемиологических исследований и оценки ситуации с наркоманией, острыми отравлениями наркотическими средствами в других регионах страны, а также для решения задач профилактики наркомании и отравлений наркотическими средствами;

– результаты исследования особенностей поведения потребителей инъекционных наркотиков в отношении риска развития острого отравления опиоидами используются для расширения взаимодействия с неправительственными организациями с целью проведения совместных исследований и реализации программ профилактики острых отравлений среди активных ПИН;

– разработанная комплексная программа медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами позволяет оптимизировать лечебный процесс на всех этапах оказания помощи и при наиболее частых вариантах осложнений;

– разработанные алгоритмы оказания помощи больным с острым отравлением опиоидами для каждого этапа позволяют практическим врачам СМП и токсикологических отделений оптимизировать лечебный процесс.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту


  1. Предлагается региональная методика мониторинга распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами, в основе которой лежит углубленный клинико-эпидемиологический анализ.

  2. Результаты анализа, проведенного в рамках мониторинга, свидетельствуют о высоком уровне распространенности, как наркомании, так и острых отравлений наркотическими средствами в крупном промышленном центре Российской Федерации. Наиболее высокие показатели выявлены у мужчин в возрасте 18-39 лет. Основная форма наркомании – опийная. Основной наркотик, приводящий к острым отравлениям – героин.

  3. Углубленный анализ смертности от отравлений опиоидами показал, что значительную долю умерших составляют лица трудоспособного возраста, в связи с чем обществу был нанесен значительный социальный и экономический ущерб.

  4. Корреляционный анализ выявил высокий уровень взаимосвязи между большей частью статистических компонентов, включенных в программу мониторинга распространенности наркомании и острого отравления наркотическими средствами.

  5. Разработанная комплексная научно-обоснованная программа медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами дает возможность оптимизировать все звенья лечебного процесса на разных этапах оказания помощи и определить тактику оказания такой помощи в рамках предложенных алгоритмов.

Внедрение результатов исследования


Полученные в результате работы материалы явились научным обоснованием и методической основой разработки и внедрения системы комплексной профилактики острых отравлений наркотическими средствами. Разработаны и утверждены 14 методических рекомендаций для врачей. Материалы диссертации легли в основу создания Регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей. По материалам работы подготовлено пять заявок на патенты. К настоящему времени получено два патента (Патент на промышленный образец № 66913 от 16.06.2008 г. «Набор страниц методических рекомендаций «Управление ситуацией, связанной со злоупотреблением психоактивными веществами»», Патент на промышленный образец № 67841 от 16.09.2008 г. «Набор страниц методических рекомендаций «Профилактика заболеваний, связанных с зависимостью»») и два уведомления о поступлении и регистрации заявки (№ 2009121807 от 08.06.2009 г. «Способ оценки тяжести больных с отравлениями опиоидами» и № 2009130822 от 12.08.2009 г. «Способ оценки тяжести острых отравлений опиоидами»). Методические разработки стали основой для внедрения результатов диссертационной работы автора в работу наркологической и токсикологической службы Свердловской, Тюменской и Челябинской областей, Пермского края, Ханты-Мансийского автономного округа. Полученные автором данные используются в учебном процессе на кафедрах психиатрии, токсикологии, скорой медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии; кафедре психиатрии Пермской государственной медицинской академии; курсе реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины Ханты-Мансийской государственной медицинской академии; кафедре патологической физиологии Омской государственной медицинской академии»; курсе наркологии кафедры детской и подростковой психиатрии Уральской медицинской академии дополнительного образования г. Челябинска; кафедре внутренних болезней и военно-полевой терапии Иркутского государственного медицинского университета.
Апробация работы и публикации
Российской научно-практической конференции «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями», г. Екатеринбург 18–21 сентября 2002 г.; Международной научной конференции «Профилактика наркомании: российский и международный опыт», Екатеринбург, 24-25 сентября 2004.; Межрегиональной научно-практической конференции «Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации», Уфа, 25 августа 2005 г.; Российской научной конференции «Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений», Екатеринбург, 15-16 сентября 2005 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Демографический кризис как угроза региональному развитию России: пути преодоления», Москва, 12-13 июня 2006 г.; International Europeans Conference “Moving Forvard Together”, 6-7 September 2006, Turku, Finland; Научно-практическом конгрессе III Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России», Москва, май 2007 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика зависимостей в образовательной среде», Казань, 25-26 сентября 2008г.; Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий», г. Екатеринбург, 25-26 сентября 2008 г.; 3-м съезде токсикологов России, Москва 2-5 декабря 2008 г.; Второй Всероссийской конференции с международным участием, «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии», Томск, 4-5 марта 2008 г.; XIII International Scientific Conference «Family Health in the XXI Century», Hurghada-Perm, 1-9 May, 2009 г.; I Российском национальном конгрессе по наркологии с международным участием, Москва, 24-27 ноября 2009 г.; Научно-практической конференции «Наркология – 2010», посвященной 25-летию ФГУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития, Москва, 5-7 октября 2010 г.

По теме исследования опубликовано 80 научных работ, из них 14 монографий, 22 статьи опубликованы в научных журналах, рекомендуемых ВАК, и 17 приравненных к ним научных публикаций.


Объем и структура работы
Диссертация изложена на 288 страницах текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, содержащего 388 источников (из них: 261 – отечественных и 127 – иностранных авторов), включает 90 таблиц, 22 рисунка.
Содержание работы
Материалы и методы исследования
Диссертация является многокомпонентным клинико-эпидемиологическим исследованием. Для реализации цели и задач исследования применен системный подход, предусматривающий изучение различных аспектов проблемы, интеграцию методов эпидемиологического анализа, социально-гигиенического, клинического, статистического и других методов исследования. Поставленные в исследовании задачи решались с помощью комплексной методики, которая последовательно реализовывалась в несколько этапов.

Первый этап был посвящен разработке программы и плана, определению предмета и объектов исследования (2002–2003 гг.).

На втором этапе исследования проводился сбор и анализ медицинских статистических показателей первичной и общей заболеваемости наркоманией, заболеваемости острыми отравлениями опиоидами в Свердловской области. Для анализа использовались следующие данные: системы мониторинга острых бытовых отравлений населения в 1998-2007 г.; обращаемости больных с отравлениями опиоидами за помощью на станцию скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга и их госпитализация в 1993-2007 гг.; по лечению больных с острыми отравлениями опиоидами в токсикологических центрах Свердловской области и г. Екатеринбурга в 1995-2007 гг.; по распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и больных с отравлением опиоидами (сведения Свердловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 1990-2007 гг. и Свердловского областного центра по лечению острых отравлений в 2003-2007 гг.). Использовались статистические и математические методы обработки баз полученных данных. Единицы наблюдения: лица, обратившиеся за специализированной медицинской помощью в наркологические учреждения Свердловской области по поводу проблем, связанных с употреблением наркотиков; больные, находившиеся под диспансерным наблюдением в специализированных наркологических учреждениях (период наблюдения: 1988-2007 гг.); лица, зарегистрированные системой мониторинга бытовых отравлений по поводу острых отравлений опиоидами в Свердловской области; лица, обратившиеся за неотложной медицинской помощью в СМП г. Екатеринбурга; лица, проходившие лечение в токсикологических центрах Свердловской области по поводу острого отравления опиоидами.

В качестве источников информации были использованы документы, представленные в табл. 1. Сбор материала по статистическим источникам и базам данных проводился, как правило, по принципу сплошного наблюдения либо путем формирования статистической выборки из основного массива.

В работе применялись методы анализа динамических рядов: интенсивных и экстенсивных показателей, темпов роста и прироста, среднегодовых темпов прироста, хронологических средних и т.п. Формирование динамических рядов показателей позволило провести изучение связей между переменными.


страница 1 страница 2 ... страница 4 страница 5
скачать файл

Смотрите также:
Защита состоится «26» апреля 2011г в «10. 00» на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций д 208. 051
503.54kb. 5 стр.

Защита диссертации состоится «23» декабря 2011 года на заседании Диссертационного Совета Д. 208. 050. 01 в фгбу «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им
1204.27kb. 4 стр.

Защита состоится «9» ноября 2007 года в 14 часов на заседании диссертационного совета д 212. 223
331.21kb. 1 стр.

© kabobo.ru, 2017