kabobo.ru Программа комплексного тестирования спортсменов
страница 1 страница 2
Министерство спорта и туризма Республики Беларусь

Республиканский диспансер спортивной медицины

ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ СПОРТСМЕНОВ


(методические указания для спортивных врачей)

Минск 2003
Авторы:

Загородный Геннадий Михайлович, ассистент кафедры спортивной медицины и реабилитации, врач функциональной диагностики РДСМ (общая редакция).


Лосицкий Евгений Анатольевич, Главный врач Республиканского диспансера спортивной медицины.
Пристром Светлана Леонидовна, доцент, кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой спортивной медицины и реабилитации Белорусской медицинской академии последипломного образования.

Одобрено Медицинским Советом РДСМ от _____________ и на заседании кафедры спортивной медицины и реабилитации БелМАПО № ___от ___________


Рекомендации предлагаются для врачей спортивной медицины, работников спорта и включает в себя современные спортивные аспекты.

За дополнительной информацией обращаться к авторам по тел. 8-029-6911-103.


ОГЛАВЛЕНИЕ


Введение




  1. Особенности аппарата кровообращения у спортсменов




  1. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов: комплексный подход




  1. Комплексный подход в функциональной диагностике




  1. Общий гемодинамический показатель как интегральный показатель функционального состояния спортсмена




5. Организация медицинского освидетельствования спортсменов




Список использованных источников





введение.
Важнейшей задачей спортивной медицины является оценка уровня функциональной готовности спортсмена. Физическая работоспособность является многокомпонентным понятием, и в значительной степени зависит от объёмов выполненных тренировочных нагрузок (Земцовский Э.В., 1995, Wilmore J.H., 1994).

Комплексный подход в оценке функционального состояния спортсмена и последующем прогнозировании и моделировании спортивного результата является главным требованием современной функциональной диагностики (Лысов П.К., 2001, Земцовский Э.В., 1995). Главенствующее место в функциональной спортивной диагностике занимают пробы, среди которых особое место отведено нагрузочным тестам. Результаты медицинских исследований рассматриваются комплексно со всеми дополнительными медико-педагогическими критериями, спортивно-техническими характеристиками, психологическим статусом и т.д. Доступность и достоверность функционального тестирования является главной задачей врача спортивной медицины.

Благодаря научно-техническому прогрессу становятся доступными высокотехнологичные средства обеспечения тренировочного процесса. Сегодня перед врачом спортивной медицины стоит задача рационального выбора стратегии медицинского наблюдения за спортсменом, поэтому есть потребность разработке и апробации доступных и достоверных методик исследования. По результатам исследования выносится заключение о функциональной готовности спортсмена к выполнению спортивных нагрузок.

Одним из разделов работы врача спортивной медицины является проведение врачебно-консультативных исследований с целью определения годности спортсмена к занятиям спортом как на определенном этапе подготовки, так и на перспективу. Нерациональные занятия спортом, перенесенные заболевания и травмы, психофизические перегрузки становятся причинами ограничения роста спортивного мастерства, что приводит к прекращению профессионального занятия спортом (Kemp S., 1998 и др.).

Врачебная экспертиза в спорте является неотъемлемой задачей врача при отборе спортсменов на более высокий квалификационный уровень. Естественный отбор, который в спорте имеет свои особенности, не может быть основным методом выявления спортивных талантов на данном этапе спортивной медицинской науки. Правильная курация спортсменов, имеющих предрасположенность к развитию патологических реакций, позволяет сохранить здоровье как в течение карьеры, так и после завершения выступления спортсмена (Платонов В.И., 1997).

В зарубежной спортивной медицине достаточно много внимание уделяется проблемам подготовки спортсмена с учётом особенностей его организма (Laukkanen R., 2001, Bianchi G., 1998). Поэтому вопросы качественной функциональной диагностики спортсмена, его адаптивных свойств при различных стресс-факторах, рациональная профессиональная ориентация и отбор считаются главными задачами современной спортивной медицины.

1. ОСОБЕННОСТИ АППАРАТА КРОВООБРАЩЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ
Основной задачей спортивной кардиологии является исследование «спортивного аппарата кровообращения», по результатам которого корректируется учебно-тренировочный процесс, а при необходимости назначается соответствующая фармакологическая поддержка. Рациональное использование физических нагрузок формирует соответствующие изменения в морфологии и функции сердечно-сосудистой системы. Высокое функциональное состояние спортсмена достигается в результате длительных и регулярных тренировок в процессе адаптации организма спортсмена к специфическим факторам внешней и внутренней среды. Согласно Ф.З.Меерсон «адаптация индивида — это процесс, позволяющий организму приобретать отсутствующую ранее устойчивость к определенному фактору внешней среды и получить возможность жить в условиях, считавшихся ранее неразрешимыми».

Важными задачами современной спортивной адаптологии является определение понятия «физиологического спортивного сердца», изучение закономерностей адаптации в различных видах спорта и этапах подготовки спортсмена. Понятие адаптации тесно связано с понятием стресса. В основе механизмов адаптации лежат закономерности формирования функциональных систем — «динамических структур и процессов организма, которые вовлекаются независимо от их анатомической, тканевой и физиологической определенности… с целью получения конечного приспособительного результата, характерного для данной физиологической системы». Реакции адаптации делятся на срочные и долговременные, врожденные и приобретенные, генетические и фенотипические, и протекают в 4 стадии — аварийной, срочной, долговременной адаптации и износа. Сложность и многообразие индивидуальных проявлений адаптации в современном динамически развивающимся спорте высших достижений усложняют оценку функционального состояния спортсмена.


1. Морфофункциональные особенности ССС у спортсменов

Регулярные физические нагрузки приводят к целому ряду изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, которая считается одной из лимитирующих физическую работоспособность человека систем. Эти изменения расценивается как проявление экономизации деятельности сердца вследствие преобладания нейротрофических влияний со стороны вегетативной нервной системы, что является основным принципом организации аппарата кровообращения у спортсменов. В современной литературе чаще всего рассматриваются следующие проявления экономизации работы ССС спортсменов в покое:



Брадикардия, как следствие нейрогуморальной дисрегуляции за счёт преобладания тонуса парасимпатической нервной системы, чаще обнаруживается у спортсменов на выносливость — ЧСС может составлять 31-37 уд./мин. Однако, причиной брадикардии могут стать переутомление, ОХИ, дисфункция синусового узла, АВ-блокады. Высокой степени корреляции между степенью тренированности и брадикардией не выявлено.

Артериальная гипотензия возникает вследствие относительного преобладания В-адренергической стимуляции резистивных сосудов над А-адренергической стимуляцией, что приводит к снижению периферического сопротивления (Бутченко Л.А., 1980), увеличения гидравлической проводимости сосудов большого круга кровообращения (Saltin B.,1983). Снижение скорости кровотока в покое создаёт хорошие условия для максимального извлечения кислорода из крови. Кроме того, увеличивается способность мышц утилизировать кислород.

Гипертрофия миокарда. Впервые увеличение массы миокарда описано ещё в прошлом веке. Карпманом В.Л. (1978) была обнаружена тесная корреляция между уровнем физической работоспособности и размером сердца до определённых пределов. Эхокардиографические исследования выявили у спортсменов ассиметричную гипертрофию МЖП до 13 мм при толщине ЗСЛЖ 10мм, что, вероятно, связано с увеличением постнагрузки вследствие чрезмерного увеличения АД при ФН. Причем у спортсменов на выносливость морфологические изменения выражены более отчетливо (Лыткина Ю.М., 1983). Гипертрофию кардиомиоцитов делят на D- (увеличение размеров за счет утолщения клетки и увеличения миофиламентов) и L-гипертрофию (за счёт удлинения и увеличения числа и размеров энергических структур клетки). Следует отметить, что на начальных этапах спортивной карьеры отмечается утолщение стенок сердца, а затем постепенная дилятация полостей.

Дилятация камер сердца делится на изотоническую (при нагрузках объёмом) и изометрическую (при нагрузках сопротивлением). Гиперфункция изотонического типа намного выгоднее с энергетической точки зрения, чем изометрическая. Размеры сердца у спортсменов в покое коррелируют с УО макс. при выполнении ФН до определенного объёма работы. У хорошо тренированных спортсменов происходит увеличение КДО за счёт ДРО, что обеспечивает повышение УО. Причем прирост МОК у спортсменов происходит за счёт УО, а у нетренированных лиц за счёт ЧСС. Повышенная растяжимость миокарда увеличивается за счёт расслабляющего действия норадреалина, высокой адренореактивности миокарда. Вместе с тем величина УО в покое у спортсменов и не спортсменов практически одинакова и не связана с уровнем тренированности, а колебания УО весьма индивидуальны, а при ФН УО у спортсменов может быть на 41,2% выше, чем у не спортсменов, что определяется высокими релаксационными возможностями миокарда в диастолу.

Повышенная капилляризация является главным фактором, обеспечивающим полноценное усвоение кислорода тканями. Пшенниковой М.Г. (1986) подтвержден факт увеличения пропускной способности коронарного русла и его емкости в результате адаптации к ФН. Действительно, «громадные преимущества, которыми обладает адаптированное сердце нельзя объяснить простым изменением массы миокарда» (Ф.З. Меерсон, 1986). Вышеуказанные проявления «структурного следа адаптации» могут рассматриваться не только как «шаг к развитию патологического состояния», но и «как начало патологического процесса» (Земцовский Э.В.,1995).

Артериальное давление у спортсменов АД-контроль в спорте высших достижений является основным методом экпресс-диагностики. Рациональная курация спортсменов с ПАГ считается достаточно трудной задачей. Bianchi G. (1998), Muir D. (1999) утверждают, что различие по показателям физического развития наименее выражено среди спортсменов с большим спортивным стажем, а средние значения ЧСС находятся в пределах 57-64 уд./мин.
Максимальная производительность адаптированного спортивного сердца при выполнении предельных нагрузок — второй главный принцип организации спортивного аппарата кровообращения — достигается целым рядом факторов.

1. Увеличением ММЛЖ с ростом КДО; причём они не выходят за пределы возрастных популяционных норм. Нормальное соотношение этих признаков находится в пределах 1, и увеличение ММЛЖ более 170-180 г является критерием патологической гипертрофии миокарда.

2. Более выраженными гемодинамическими сдвигами по сравнению с нетренированнными — увеличением ЧСС, УО.

Выделены 3 пути мобилизации УО на ФН в вертикальном положении — оптимальный (быстрый рост УО от исходного до максимального), постепенный (медленное нарастание УО в процессе выполнения ФН), скачкообразный (временное увеличение УО сменяется постепенным его снижением).

Причинами нарушения адаптации аппарата кровообращения к ФН могут стать ряд причин. Однако, все они ведут к развитию патологического спортивного сердца. Несоответствие функциональных возможностей и нагрузочных запросов приводит к развитию перенапряжения ССС. В его морфологической основе лежат накопление катехоламинов в миокарде, гиперкальциемия, повреждение лизосомальных мембран с последующим протеолизом. Под влиянием протеолиза и свободных радикалов происходит разрушение ДНК и гибель клеток. Разрушение миофибрилл клеток миокарда приводит к нарушению их сократимости, растяжимости, снижению устойчивости к гипоксии, формированию микронекрозов и нарушению электрической гомогенности миокарда (Земцовский Э.В., 1995). Увеличение ММЛЖ, уменьшение соотношения КДО/ММЛЖ, нарушения расслабления ЛЖ, ассиметрия наполнения ЛЖ и ПЖ, «гнездность» развития патологического процесса, аритмогенная дилятация предсердий, формирование гиперкинетического ТК являются признаками формирования патологического спортивного сердца (Бондарев С.А., 1984, Сперилакис Н.,1990, Кушаковский М.С.,1992). Выявлена высокая связь между суточными колебаниями АД и концентрацией магния в сыворотке, а доминирующую роль в развитии ПАГ играют реологические свойства крови (Рабинович Ж.Г., 2000). Шмелевой М.А. (1998) установлено, что гиперреактивность АД на психофизичесую нагрузку является маркером предгипертензивного состояния, а на уровень АД в покое у спортсменов играют бытовые условия.


2. ОСООБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В СПОРТЕ.
В базовом понятии функционального тестирования применяется концепция «черного ящика», согласно которой совокупность функциональных систем организма представляет собой некий блок, реагирующий на входное (А) воздействие изменением функциональных показателей (В). Изменение физиологических показателей носит отличный от входного воздействия характер — если входной импульс носит прямоугольную форму, то реакция на него, как правило, синусоидальной апериодической природы. На общую реактивность «черного ящика» влияют внешние факторы – шумы С (заболевания, окружающая обстановка, среда и т.д.).
С
А
Черный ящик
В

Тесты в спортивной медицине классифицируются как нагрузочные (НП), с уменьшением венозного возврата крови к сердцу, фармакологические и другие. В диагностике ССС нагрузочное тестирование занимает огромное место. Оно выполняется как в естественных условиях, так и в лабораторных. Доминирующую позицию в спортивной медицине занимают нагрузочные тесты — максимальные и субмаксимальные, большая часть которых основана на принципе Sjostrad T. (1947) — линейной зависимости между ЧСС и мощностью выполненной работы – велоэргометрический PWC170, Nowacki P.E. (1978), проба Летунова (1957), Гарвардский степ-тест, одномоментные пробы (Руфье, Мартинэ). Выбор пробы для диагностики функционального состояния спортсмена, проведение теста и последующая интерпретация результатов представляют особую задачу для врача. Как правило, на практике используются 2 типа нагрузок — субмаксимальные, ступенчато повывшающие нагрузки и максимальные, нагрузки до отказа. Некоторые авторы (Шкеля В.А., 1989) считают, что у спортсменов высокого класса ступенчато повышающие тесты не отражают динамики роста спортивного мастерства, а МПК, ЧСС пано, La max, ЧСС макс. У этой группы спортсменов зависят от приспособляемости спортсмена к данному типу тестирующих нагрузок. В значительном большинстве исследований при проведении нагрузочных тестов оцениваются гемодинамические сдвиги (по АД, ЧСС) с указанием типа реакции ССС на ФН, реже ЭКГ-реакция на ФН, рассчитываются основные показатели функциональной готовности — МПК, PWC 170.

Проба Руфье, на сегодняшний день, является наиболее часто применяемой нагрузкой при массовых исследованиях. Достоверность данной ФН является весьма дискутабельной. Так, Кофман Р.М. (1996) считает, что проба при оценке ЦГД и вегетотонуса на КИГ дает возможность раннего выявления ДМФП. Голубчиков А.М. (1989) считает, что результаты КИГ-исследований зависят от развития качества выносливости, а поэтому нецелесообразно использовать данную пробу в спорте высших достижений. Сравнительная характеристика достоверности нагрузочных проб (НП) проведена Алексанянцем Г.Д. (2000). По его мнению, результаты пробы Руфье (индекс Руфье, качество реакции, двойное произведение) не имеют корреляций со спортивным результатом у легкоатлетов-подростков, а оптимальной для диагностики состояния спортсмена является ВЭП, а также оценка реакции «пульс-скорость» при 3-4 минутном беге. Кленчицос Т.И. (2002) выявлена умеренная корреляция между индексом Руфье и значением МПК у спортсменов (r = -0,400 и r = 0,620 у мужчин и женщин, соответственно).

Валидность критериев оценки НП долгие годы дискутируется в печати. Так, Кириллов А.А. (1985) отмечает низкую информативность значений МПК, ЧСС макс. и т.д. в соревновательный период у футболистов, а работоспособность спортсмена-игровика в значительной мере зависит от аналитической функции ЦНС.

Более того, неравномерность физического развития влияет на оценку показателей ВЭП. Так, наибольший регресс МПК и PWC170 отмечается у мужчин в возрасте 21-22 года, а максимальный прогресс — в 17-18, 20-21 лет. Между МПК и весом у футболистов коэффициент корреляции составляет 0,750 (Wilsoeff U., 1999). Средние значения МПК у футболистов составляют 60-65 мл/кг/мин. (Wilsoeff U., 1999, Ertat A., 1998, Heller J., 1993).

В большинстве случаев критериями неадекватной переносимости ФН служат НПР, нарушения ритма и проводимости. Пробы с изменением газового состава воздуха и фармакологические применяются для уточнения диагноза или для коррекции УТП. Выбор пробы проводится в зависимости от специализации и квалификации спортсмена.



Лабораторный контроль уровня функциональной готовности

В спортивной практике с диагностической целью обычно используются те же характеристики состава крови, что и в общей клинике. В литературе хорошо известны миогенный лейкоцитоз (Расулев А.Г., 1969), тромбоцитоз (Маркосян А.А., 1966), ускорение свертываемости крови (Жуковская Е.С., 1965); их причинами являются перераспределение крови (Кассирский И.А., 1962), нервно-рефлекторные влияния в результате повреждения метаболитами ЦНС (Гольдберг Д.И., 1962), эмоциональной напряжение (Ландоренко Л.Т., 1962). Высокая степень между свертываемостью крови и функциональной готовностью нет, хотя тенденция к её повышению устойчива (Гандельсман А.Г., 1969). Чем моложе спортсмен, тем более заметны гематологические сдвиги. При длительных ФН отмечается увеличение сегментов, моноцитов, уменьшение лимфоцитов, эозинофилов (Расулаев А.Т., 1969). Горшковым Т.Н. (1960) отмечено омоложение эритрона у спортсменов на выносливость. Гаркави Л.А. (1990) предложил типирование реакций системы лейкоцитов на спортивный стресс.

В начале 80-х отдельно выделена спортивная биохимия. С диагностической целью использовались большое количество показателей, однако, в последнее время наиболее широко применяются некоторые из них. КФК расщепляет креатинфосфат с образованием креатина и АТФ, её повышение до 150 наблюдается практически у всех спортсменов в течение суток после ФН. ЛДГ катализирует восстановление ПВК в лактат, её повышение отмечается при острых нагрузочных реакциях. Между базальным уровнем КФК и ЛДГ и работоспособностью существует сильная связь.

Содержание лактата свидетельствует о пороге аэробного обмена, МПК; данный показатель активно используется при расчете метаболической составляющей работоспособности. Его значения в пределах 4-7 ммоль/мл определяют ЧСС оптимальной работоспособности. Однако в футбольной медицине достоверность динамики лактата невысока, т.к. основными нагрузками в футболе являются переменные ациклические воздействия в рваном темпе. (Hubner-Wozniak E., 1994). Рекомендуемыми являются значения таких специфических аэробных биохимических показателей как ЛДГ, цитрат-синтаза КоА-дегидрогиназа (Bangsboo J., 1993). Низкие тощаковые значения уровня глюкозы свидетельствуют о высокой функциональной готовности. Содержание калия, основного внутриклеточного микроэлемента, свидетельствует о степени повреждении клеток при ФН.

Таким образом, на сегодняшний день в современной научной литературе достаточно хорошо описано влияние спортивных нагрузок на организм человека. Изучены особенности адаптации сердечно-сосудистой системы к психофизическим нагрузкам, механизмы формирования спортивного сердца, патологические изменения, возникающие у спортсменов при нерациональных занятиях спортом. В связи с развитием диагностической техники появились новые методики тестирования физической работоспособности спортсмена. Исследованы корреляционные взаимоотношения между многими клиническими критериями функционального состояния.

3. Комплексность медико-биологических исследований является одним из важнейших принципов диагностики функционального состояния в спортивной медицине. Очень важно подобрать такую группу тестов, которые при минимальных затратах времени и ресурсов могли бы дать максимум информации.
Нами была разработана программа комплексного тестирования состояния ССС у спортсменов на базе модифицированной велоэргометрической пробы, разработана и апробирована систему биоуправления тренировкой «Вектор», которая является аналогом известной финской системы «Полар». С помощью разработанной программы и аппаратного обеспечения проводились наблюдения за спортсменами различных видов спорта и квалификации. По результатам проведенных исследований планировалось оформить выводы, на основании которых модернизировать классификации типов реакции ССС на ФН и перенапряжения ССС у спортсменов.

В основе разработанной программы комплексного тестирования ССС у спортсменов лежит принцип комплексности исследования функциональных систем организма. Программа состоит из ряда блоков:


1. Оценка субъективного статуса осуществлялась по 10-бальной системе (продолжительность и качество ночного сна (ч.), качество засыпания вечером и пробуждения утром, нервозность, спортивная форма, аппетит), фиксировались жалобы спортсмена. Избыточные психофизические перегрузки вне тренировок (учёба, быт, личная жизнь) провоцируют развитие патологических процессов. Самооценка функционального состояния совместно с получаемыми данными объективного исследования дают возможность правильно оценить состояние спортсмена, выявить патогенетические механизмы развития патологических и предпатологических состояний. Такая корректировка объективных данных весьма важна при оценке явления диссимуляции у спортсменов.

2. Лабораторный контроль (определению основных прямых циркуляторных показателей, КФК, лактата, ЛДГ, мочевины и др.).

3. Антропометрические исследования (рост, вес, окружность грудной клетки, ЖЕЛ с расчетом индексов — BMI = вес (кг) / (рост (м))2, ИК (индекс Кетле) = вес (г) / рост (см) и ИГ (индекс гармоничности) = ЖЕЛ (мл) / динамометрию (дин) — 0,5 веса (кг).

4. Анализ стандартной ЭКГ в классической варианте в 12-ти отведениях и по Небу (отведения D,A,I) с анализом количественных (интервалы RR, PQ, QT) и качеcтвенных характеристик (водитель ритма, соотношение R/T, динамика сегмента S/T, сумма R/T) в покое, при ФН и в восстановительный период. Наличие патологических изменений, особенностей ЭКГ у спортсменов оценивается до и после физической нагрузки. Тест Люшера в компьютерном варианте позволяет оценить степень психологической устойчивости, и проводился с целью изучения достоверности его количественных критериев. Психофизическое состояние спортсмена является достаточно сенситивной составляющей общей работоспособности. В последнее время большое количество компьютерных версий тестов представлено на медицинском рынке. В наиболее часто используемой версии теста Люшера автоматически рассчитывался ряд показателей, однако, наиболее достоверным является ПВТ — показатель вегетативного тонуса. Достаточно высокая взаимосвязь ПВТ с рядом КИГ-показателей подтверждает высокую степень достоверности данного критерия диагностики. Другие количественные характеристики психофункционального статуса теста Люшера оказались недостоверны.

5. Определение биохимических показателей до начала тестирования, на 1, 3 и 8 минутах оценивается показатели уровней лактата, глюкозы, ЛДГ, АсАТ, КФК, калия в периферической крови.

6. Обследованным лицам предлагалась велоэргометрическая проба, разработанная Engstrom (1993) в модификации автора (2000). Выполняется четырёёхступенчатая повышающяяся нагрузка на велоэргометрах. В покое, во время нагрузки в конце каждого этапа и в восстановительный период — в конце 1, 3 и 8 минут — снималась ЭКГ по Небу по 20-30 кардиоинтервалов. В это же время проводился забор периферической капиллярной крови из пальца пациента.


Нагрузочное тестирование проводилось по следующей методике:

1. 2-4 минутная разминочная нагрузка мощностью 1 Вт/кг (ФН 0).

2. Три ступенчато повышающихся нагрузки (ФН1-3) длительностью по 3 минуты и мощностью 1,5-2-2,3-3 (3,2) Вт/кг, соответственно.

3. Частота педалирования — 60-80 оборотов в минуту.

4. ЧСС, АД, забор крови осуществляются в конце каждой минуты за 15-20 сек.

5. После последней нагрузки 30-60 сек. — восстановительное педалирование со снижающейся нагрузкой.

6. Рассчитывается максимальная аэробная производительность (МАП) и МПК.
МАП (Вт) = Н3 +((ЧССмакс. – ЧСС3) * Н3 – (Н12/2)

ЧСС3 – (ЧСС1+ЧСС2/2),

где: Н 1, 2, 3 — мощность нагрузки в Ваттах, ЧСС1, 2, 3 — пульс в конце каждой нагрузки, ЧССмакс. = 220-возраст.



страница 1 страница 2
скачать файл

Смотрите также:
Программа комплексного тестирования спортсменов
388.33kb. 2 стр.

Тестирование бик цфт-банк (Платформа развития на базе Oracle) проводилось в два этапа. Работы осуществлялись специалистами Fujitsu Siemens Computers и Центра Финансовых Технологий
41.81kb. 1 стр.

Схема территориального планирования мр «Малоярославецкий район» Положения о территориальном планировании мр «Малоярославецкий район»
684.07kb. 2 стр.

© kabobo.ru, 2017